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lunes, 31 de enero de 2011

Resumen de la Sesión Médica sobre Fisuras Labiopalatinas del HNJ de Madrid

Una querida amiga (gracias, Alicia) nos ha hecho llegar un resumen de la reunión informativa sobre los aspectos fundamentales asociados a la fisura labiopalatina, que este pasado viernes organizó la Asociación AFILAPA en el Hospital Niño Jesús de Madrid. Esperamos que sea de vuestro interés 


Viernes 28 de Enero de 2011 – de 16:00 a 19:00 h.

Hospital Infantil Niño Jesús (Madrid)

Plan general en el paciente fisurado: ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?
Dr. Enríquez de Salamanca

El Dr. Salamanca expone lo que considera la secuencia lógica de intervención, haciendo hincapié en la necesidad de no agobiar al paciente, que es un niño o niña pequeño, con intervenciones continuas. Cada paciente es único y por ello no se puede establecer una pauta única de intervenciones que sirvan para todos.


En general, la primera intervención, para cerrar el labio, se lleva a cabo hacia el tercer mes, siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan.
Una segunda intervención, en el noveno mes, cierra el paladar.

Lo último, cuando el niño es más mayorcito, la rinoplastia.

Lo fundamental siempre es que el niño tenga un buen trabajo respiratorio.

Secuencia de Pierre Robin: se da con cierta frecuencia en niños fisurados, y dificulta el trabajo respiratorio.
Se trata de una mandíbula muy pequeña y retraída.
Ocasiona también graves dificultades para alimentarse.

Ortopedia Prequirúrgica
Dra. Cimadevilla

Tratamiento ortopédico y ortodóncico de las hendiduras.

Corrección de los segmentos maxilares y de los dientes mal alineados.

Según sea la fisura labio palatina (unilateral, bilateral, o posterior) se sigue una pauta o secuencia determinada.

El tratamiento también depende de la edad del niño:

Etapa neonatal

Manejo por medio de presión de la cavidad oral, cartílagos nasales y columela para mejorar la elasticidad. Esto se hace tanto de forma manual como con aparatos.

Ventajas: reducen el injerto óseo, mejoran la respiración y el oído medio.

Requieren ajustes semanales y cooperación de los padres.


Dentición temporal

Se observan mordidas cruzadas, anterior y lateral y mala alineación dental.
Aparatos: Placas de expansión y Quaelix.

Injerto óseo: hacia los 9 o 10 años. Mejora radicalmente el aspecto del niño.

Dentición Permanente

Una vez realizado el injerto óseo, hay muchas probabilidades de que aparezcan todos los dientes. Si esto es así, se realiza el tratamiento ortondóncico encaminado a su correcta alineación.

Si falta alguna pieza se puede realizar un implante (hacia los 15 o 16 años)

Como conclusión la Dra. habla de la importancia de los tratamientos tempranos, que al mismo tiempo son sencillos y mejoran enormemente al niño, además de facilitar cualquier intervención posterior, que a veces puede ser incluso innecesaria.


Tratamiento quirúrgico de la hendidura labial y palatina
Dra. Mazarrasa

Las hendiduras se producen por una falta de fusión en la línea media. Se desconocen las causas y no se descarta un componente genético.

Es más frecuente en razas orientales.
En varones es mas frecuente la fisura unilateral y en la zona labial izquierda.

La clasificación es:

Unilaterales     - Completas (con paladar)
                        - Incompletas
Bilaterales       - Completas
                        - Incompletas

Labio:
¿Cuándo operar? De ser posible entre los 3 y los 6 meses
Se trata de mantener las estructuras anatómicas que lo definan y la unión cutáneo mucosa.

Para la intervención del labio existen numerosas técnicas: Mirault, Rose, Tennyson, rotación-avance de Millard (el más utilizado), Tennyson-Randall (utilización frecuente)

Cuando la fisura es Bilateral, el resultado es siempre más simétrico.

Paladar:
Generalmente están afectados tanto el paladar blando como el duro (componente óseo).
El mejor momento para operar es entre los 9 y los 12 meses.
Uno de los objetivos fundamentales es posicionar la musculatura para que el niño pueda hablar.

Manejo anestésico del paciente fisurado
Dra. Del Rey

Consideraciones acerca del momento más apropiado para la cirugía.

-          Historia clínica (si existe apnea, otitis recurrentes…)
-          Exploración física (infección de oídos, malformaciones congénitas asociadas, nutrición, hidratación…)
-          Vía aérea – Malformaciones craneofaciales asociadas

En niños siempre se aplica anestesia general.

Problemas ORL asociados a la fisura labio palatina
Dr. Saturnino Santos (Otorrino)

Las tres consideraciones más importantes en fisurados son

Respiración:
Secuencia de Pierre Robin o Microretrognatia – 1 caso por cada 15.000 recién nacidos
Mandíbula inferior retraída y pequeña. Problemas para respirar y para alimentarse.
Cirugía maxilofacial con excelentes resultados.

Audición:
Los niños fisurados tienen más probabilidades de tener otitis media por ocupación mucosa del oído, que se puede cronificar.
Se puede insertar un pequeño tubo de ventilación que reduce o elimina este problema.

También puede existir una mala función de la Trompa de Eustaquio en niños con fisura.

En casos mas graves, hipoacusia (sordera) – Audífono o implante coclear.

Habla:
Existen dos pruebas para determinar la función velo faríngea:

-          Video fluoroscopia
-          Naso endoscopia (la más habitual)

Es posible mejorar esta función mediante cirugías precisas, siempre con una valoración cuidadosa de cada caso y teniendo en cuenta que  los resultados no son siempre predecibles, quizá la mejora no sea tan evidente como para justificar la cirugía.

La ayuda del logopeda sí es fundamental.

Atención temprana y logopedia
Dra. Vidaurrázaga

En etapas tempranas la lengua en retracción produce dificultades de succión o ausencia del reflejo.
Se trata de mantener una coordinación de respiración-succión.
(tetinas especiales para el biberón, posición erguida)


Tratamiento de la fisura alveolar
Dr. Sánchez - Jaúregui

Alveolo plastia – entre los 8 – 10 años – para posibilitar que los dientes salgan o para poner alguna prótesis hay que “construir” la encía.

Se hace un injerto de hueso (propio generalmente) o de material alo plástico (no es frecuente)

Lo que más se utiliza es hueso de la cresta ilíaca (cadera), mandíbula, costilla o tibia.

Se trata de encontrar un hueso lo suficientemente esponjoso como para que se cimente bien.

Cuidados de enfermería y consejos útiles para los padres
Trinidad Cantero

Consideraciones varias y obvias acerca de las intervenciones quirúrgicas a niños y su bienestar en los hospitales.


Tratamiento de las secuelas del paciente fisurado. Las últimas cirugías
Dr. Sánchez - Jaúregui

Las últimas cirugías son aquellas que se producen al final de la adolescencia, ya en torno a los 17 o 18 años, que es cuando la conformación maxilofacial se va haciendo definitiva.

Se pueden realizar muchos tipos de cirugía, encaminadas a mejorar la apariencia del paciente cuando esto es necesario. Las cirugías maxilofaciales pueden ser muy intensivas, con la recolocación de los maxilares, tanto inferior como superior.

Se trata de operaciones complejas y con un postoperatorio difícil y largo, pero con unos resultados excelentes.

También se puede corregir la forma de la nariz, ampliar el paladar…


Despedida y cierre
Dr. Enríquez de Salamanca

Como despedida, el Dr. Salamanca habla de las bondades de los tratamientos en España, y trasmite un mensaje positivo en cuanto al futuro de los niños aquejados de fisuras.

Tanto en el Hospital Niño Jesús, como en La Paz, o el Gregorio Marañon, existen equipos especializados en fisuras con amplia experiencia. Incide por último en la necesidad de tratar cada caso de forma única y con un consenso multidisciplinar, de forma que todos los especialistas trabajen en coordinación durante todo el desarrollo del niño.


3 comentarios:

mis fotografías dijo...

Gracias por ponerlo. Es concreto pero muy interesante.
Un abrazo.

Yàn Lee dijo...

Es verdad, siento que sea tan concreto...ojalá hubiera podido grabarlo para vosotros, pero lo único que pude hacer fué tomar notas...
Un beso enorme

Alicia

Eli dijo...

Alicia, te agradecemos mucho este gran favor. En Facebook se lo están pasando de unos a otros...y ya nos han pedido que lo colguemos del foro como archivo fijo. Lo dicho, ¡muchas gracias!

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